Komplexní test na černý kašel a parapertusi

O diagnostice

Černý kašel (pertuse, dávivý kašel) je vysoce nakažlivé bakteriální onemocnění dýchacích cest způsobené bakterií Bordetella pertussis. Šíří se kapénkami při kašli nebo kýchání. Projevuje se nejprve jako běžné nachlazení, poté přechází do typického záchvatovitého dávivého kašle, který může přetrvávat i několik týdnů. Infikovaný člověk je pro své okolí infekční až tři týdny od začátku onemocnění. Černý kašel největší riziko představuje pro kojence, neočkované děti a osoby s oslabenou imunitou, u nichž může způsobit vážné komplikace.

Klinicky podobné, obvykle mírnější onemocnění může vyvolat i příbuzná bakterie Bordetella parapertussis. Oba patogeny se přenášejí stejným způsobem a mohou způsobovat podobné příznaky, proto je jejich současné laboratorní rozlišení pomocí PCR testu klíčové pro přesnou diagnostiku.

PCR metoda umožňuje spolehlivou detekci DNA obou bakterií i v časné fázi onemocnění nebo i krátce po zahájení antibiotické léčby, kdy kultivační vyšetření bývá negativní. Správné určení či potvrzení původce infekce pomáhá lékaři rychle nasadit účinná antibiotika (například penicilinová antibiotika na tyto bakterie nepůsobí) a zabránit dalšímu šíření nákazy. 

Ačkoli je černý kašel součástí pravidelného očkování, ochrana postupně slábne v průběhu let. Onemocnět tak mohou i dospělí, kteří byli očkováni v dětství, a často se stávají zdrojem nákazy pro kojence. PCR diagnostika má proto význam i u očkovaných osob s přetrvávajícím kašlem nebo při epidemiologickém šetření.

• Človek neléčený antibiotiky je pro své okolí infekční až tři týdny!
• Běžně používaná penicilinová antibiotika na tyto bakterie neúčinkují! Diagnostika pomáhá lékaři nasadit hned od začátku vhodná antibiotika. 

Příznaky

Jak se infekce Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis projevují?

Infekce způsobené bakteriemi Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis postihují především dýchací cesty a jejich projevy závisí na věku a imunitním stavu pacienta. Inkubační doba bývá obvykle 7 až 10 dní.

Černý kašel (pertuse), vyvolaný Bordetella pertussis, začíná nenápadně jako běžné nachlazení – objevuje se rýma, zvýšená teplota, bolest v krku, kýchání a dráždivý kašel. Po několika dnech přechází kašel do typických záchvatovitých epizod s opakovaným kašláním, po nichž následuje sípavý vdech („whoop“).
Záchvaty mohou být provázeny zvracením, vyčerpáním nebo u dětí krátkodobou zástavou dechu. Onemocnění často trvá několik týdnů až měsíců a může vést k komplikacím, například zápalu plic.

Parapertuse, způsobená Bordetella parapertussis, má obvykle mírnější a kratší průběh. Kašel bývá dráždivý, ale bez typického sípavého vdechu, horečky jsou mírné nebo chybí a komplikace jsou vzácné. U osob s oslabenou imunitou však může i parapertuse vyvolat závažnější respirační obtíže.

Klinické projevy obou infekcí se mohou překrývat, a proto nelze spolehlivě rozlišit pertusi a parapertusi pouze na základě symptomů – k potvrzení diagnózy je nezbytné molekulárně-biologické vyšetření (PCR test).

Proč podstoupit test

• Človek neléčený antibiotiky je pro své okolí infekční až tři týdny.
• Běžně používaná penicilinová antibiotika na tyto bakterie neúčinkují.
• Diagnostika pomáhá lékaři nasadit hned od začátku vhodná antibiotika a zabránit horšímu průběhu onemocnění.
• Již po pěti dnech od zahájení antibiotické léčby není člověk pro své okolí infekční. 

Kdy podstoupit test

• Test je vhodné podstoupit do maximálně 21 dnů od začátku příznaků. Po 21 dnech může být PCR test již neprůkazný i pokud kašel přetrvává.
• Při typických příznacích černého kašle – pokud máte silný nebo záchvatovitý kašel, který může být doprovázen sípavým vdechem, zvracením po záchvatu kašle nebo potížemi s dýcháním, je vhodné test podstoupit.
  Dalšími doprovodnými příznaky mohou být rýma, kýchání, mírná horečka a únava.
• Po kontaktu s nakaženou osobou – pokud jste byli v úzkém kontaktu s osobou, u níž byl laboratorně potvrzen černý kašel, je vhodné test provést – zejména pokud patříte do rizikové skupiny nebo žijete s osobami, které jsou ohrožené (např. senioři, těhotné ženy, osoby s oslabenou imunitou).
• V rizikovém prostředí – test je doporučen pro osoby, které pracují nebo žijí v prostředí s vyšším rizikem přenosu infekce, například ve zdravotnických zařízeních, školkách, školách nebo domovech pro seniory.
• Při nedostatečné nebo nejisté vakcinaci – pokud jste nebyli očkováni proti černému kašli nebo si nejste jisti svou očkovací historií a objevily se u vás příznaky, doporučuje se laboratorní vyšetření.
• K potvrzení diagnózy – lékař může test doporučit při podezření na infekci Bordetella pertussis nebo Bordetella parapertussis na základě klinického obrazu.

Základní princip antibiotické léčby je u obou bakterií shodný – lékem volby jsou makrolidová antibiotika. Délka léčby je podle typu antibiotika 7 - 14 dnů. Po pěti dnech antibiotické léčby je již pacient pro své okolí neinfekční. Právě toto hledisko je velmi důležité, protože cílená antibiotická léčba dokáže zastavit šíření infekce v okolí pacienta.